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同論文では、一定のモデルと文献検索により、国全体の予測を行ったところ、医療ITの導入率が90%になる15年後には、入院・外来あわせて年平均770億ドル以上の節減が可能だ(15年間の年平均は約420億ドル)という。 節減に最も貢献しているのは、入院期間の短縮、看護師の事務作業時間の短縮、病院内の薬剤使用の減少、外来診療での薬剤及び放射線使用の減少などである。
金額的には、他の産業と比べてかなり低いが、医療提供システムを根本から変更しなくても、プロセスの変更と一部のリソースの使用減からも節減は可能だという。 厚労省はグランドデザインのなかで、医療の情報化を図るために、2006年までに全国にある400床以上の医療機関の60%以上に電子カルテを普及する目標を掲げたが、実際の導入率は17・9%(05年10月1日現在)と低い。
グランドデザイン発表後の02年、03年度は医療機関への補助金交付により導入を支援してきたが、軍資金がなくなるとパッタリだ。 補助額は総事業費の半額とし、総事業費が2億円を超える場合は一億円を限度に交付するという内容であった。

02年度の電子カルテシステム導入病院は108医療機関で、「電子カルテシステム導入施設整備事業」として125億円余りを助成している。 ところが04年度から財政難を理由に補助金の交付が中止され、交付による導入を検討していた医療機関が導入を延期するなど、普及はさらに遅れることになった。
03年以降は、すでに電子カルテを導入している医療機関が、地域のネットワークづくりを進めるための補助事業のみが行われている。 補助金交付を前提に普及してきた電子カルテだが、このままでは普及はおぼつかない。
その理由は、導入費用が一床あたり100万〜150万円もかかるからだ。 年間の維持経費も医業収入の2・5〜5%ともいわれ、医療機関にとって高負担である。
そこで06年度診療報酬改定において厚労省は初診料に対して「電子化加算23点」を新設した。 30円で医療IT化とは「ジョーク」かと思ったら国は大真面目。
しかも、請求業務の簡素化・省力化のみならず医療安全対策や患者サービスも算定用件としており、敷居は高い。 本来は医療費削減の恩恵を受ける保険者が負担すべきだと考えるが、健康保険組合も財政状況の悪化で難しいという。
果たして30円でうまくいくのかどうか、世界が驚く面白い実験が始まった。 いずれにしても、旧規制改革・民間開放推進会議議長であった宮内義彦オリックス会長の降板をもって規制改革劇場も幕を下ろしたのは確かだ。
実際、94年に発足した行政改革委員会で事務局長を務め、規制改革に長年携わってきたT・拓殖大学教授(元総務庁行政監察局長)は、M批判を次のように分析する。 「Mさんは確かに頑張ってきたが、同じ仕事を10年以上というのは、長すぎたかもしれない。
ただ、それをMさんの責任に帰すべきではない。 面倒な仕事は宮内さんに任せておけばいいという安易な風潮が財界にあったのも事実。

長ければさまざまなジェラシーも生まれる」(「週刊T経済」2006年7月29日号)。 好敵手を失った厚労省としては、これで「一件落着」というところだが、事はそう単純ではない。
その理由は、財務省主導の財政改革が推し進められているからである。 国と地方をあわせた長期債務残高は2007年度末で773兆円に及び、わが国の財政は先進国中で最悪の水準にある。
財政を立て直すため、歳出歳入一体改革により5年後の2002年の基礎的財政収支(プライマリーバランス)の黒字化を目指すという。 つまり新たな借金をせずに行政サービスの必要経費を賄うことで財政均衡を達成し、債務残高の増加に歯止めをかけようというねらいだ。
「骨太の方針2006」をうけて、07年度予算の概算要求基準(シーリング)が閣議決定された。 7700億円の自然増が見込まれる社会保障関係費は1300億円圧縮し、総額で20・4兆円にする。
自然増の内訳は、年金3200億円、医療3000億円、介護1000億円、その他500億円。 財政制度審議会が06年6月に発表した「歳出歳入一体化に向けた基本的考え方」によれば、医療費抑制策として、70歳以上の高齢者の自己負担率は他の世帯の負担率と統一する、食費・居住費は一般病床に入院するものも自己負担を原則とする、後発品が存在する先発品の薬価は、後発品との差額を自己負担とする仕組みを導入する、市販類似薬(非処方菱薬)は公的給付の対象外とする、一定金額までの保険免責制を導入する、高額療養費の自己負担限度額を見直すなどが並んでいる。

たとえば、保険免責制(1000円)を導入した場合、医療費の抑制効果の試算値は、推計された価格弾力性が小さいため、720〜820億円に留まるが、給付費の抑制効果は、0・6〜1・0兆円にもなるという。 なぜ、いつも社会保障関係費が目の敵にされるかといえば、同予算が国の一般歳出の45%、医療費は社会保障費の40%を占める(06年度予算)からだ。
ここを抑え込むことが、予算編成の常道となってきた。 象徴的な出来事が、06年あたりから厚労省が国民医療費ではなく医療給付費(国民医療費から患者負担分を除いた公的医療費)を用いるようになったことである。
公的医療費は抑制するが、私的医療費(保険外負担、いわゆる自由診療費)は拡大をめざすというのが経済財政諮問会議の基本方針だ。 06年5月に明らかにした厚労省案では、制度改革を反映した数字と改正前の数字とを併記している。
それによれば医療給付費は、2015年度に37兆円(3兆円減)、2025年度に48兆円(8兆円減)。 これに対し、経済財政諮問会議は2025年度の医療給付費を42兆円にせよといい、日本医師会(日医)は制度改革をしなくても411・1兆円におさまると推計している。
いずれの推計が正しいのだろうか。 70歳以上の高齢者の医療費が前年度比で4・2%も増えた05年の国民医療費を見る限りは、国の試算根拠の、一般11・1%、高齢者3・2%もさほど非現実的ではない。
しかし、医療費高騰の最大要因である技術革新はこの推計には含まれていない。 そうなると、今後の最大のテーマは、増える医療費を誰がいかに負担するかになるだろう。
そこで問題になるのが、最近とみに拡大している「医療格差」をどこまで容認するかである。 資本主義社会である以上、ある程度の格差はやむをえないが、医療という社会共通資本に過度の格差が起こると社会に歪みが生じる。
実際、働いているのに収入が低い「ワーキングプァ」が国民健康保険から締め出されようとしている。 厚労省の調べによれば、国保加入者のうち、退職していない一般世帯の世帯年収は2004年度でおよそ158万円。

ちなみに01年度は193万円だった。 たった21年で2割減となっているのに保険料の負担率は上昇。
01年度は7・5%だったが、04年度は8・6%にまで跳ね上がった。 そのためか、保険料を滞納する人が増えた。
払えないのかと思うと払わない人もいる。 生命保険会社や損害保険会社の契約動向をみると、生命保険の中心である終身保険や定期付終身保険の契約が減少し、第3分野商品(医療・がん保険単品等)が急増している。

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